Erektilna disfunkcija je nemogućnost da se postigne ili održi erekcija dovoljno čvrsta za seksualni odnos. Česta je kod muškaraca starijih od 40 godina, ali se javlja i kod mlađih, najčešće zbog stresa, hormonskih poremećaja ili problema sa krvnim sudovima.
Dobra vest je da se erektilna disfunkcija u većini slučajeva može lečiti, naročito kada se pronađe pravi uzrok. Ovaj tekst objašnjava zašto nastaje, kako izgleda pregled kod urologa i koje opcije lečenja postoje, od promene navika do hirurških rešenja.
Šta je erektilna disfunkcija?
Erektilna disfunkcija (ED, u starijoj literaturi i govoru „impotencija“) je stanje u kojem muškarac ne može da postigne ili zadrži erekciju. Ne radi se o jednoj neuspeloj večeri. Gotovo svaki muškarac povremeno ima problem sa erekcijom, a NHS navodi da je on tada najčešće posledica stresa, umora ili alkohola. Tek kada se teškoće ponavljaju, reč je o stanju koje se zove erektilna disfunkcija.
Za erekciju su potrebni zdrav nervni sistem, dobar protok krvi kroz penis i stabilan hormonski balans. Kada bilo koja od ovih karika oslabi, erekcija postaje nepouzdana. Uzrok može biti fizički (organski), psihološki ili kombinovan. Evropsko udruženje urologa (EAU) upozorava da je ova podela uslovna, jer je kod većine muškaraca uzrok zapravo mešovit.
Nelečena erektilna disfunkcija nije samo intimni problem. Često dovodi do pada samopouzdanja, napetosti u partnerskom odnosu i lošijeg kvaliteta života. Zbog nelagode se razgovor sa lekarom često odlaže, iako se urolozi ovim stanjem bave svakodnevno.
Uzroci erektilne disfunkcije i faktori rizika
Najčešći uzroci i faktori rizika su:
- kardiovaskularne bolesti i smanjen protok krvi kroz penis;
- dijabetes i hormonski poremećaji, uključujući nizak testosteron;
- povišen krvni pritisak i povišene masnoće u krvi;
- gojaznost i sedentarni način života;
- hronični stres, anksioznost i depresija;
- pušenje, alkohol i upotreba psihoaktivnih supstanci;
- neurološke bolesti, npr. multipla skleroza i Parkinsonova bolest;
- posledice operacija u maloj karlici, posebno radikalne prostatektomije;
- dugotrajna upotreba pojedinih lekova.
Jedna veza zaslužuje posebnu pažnju: srce i krvni sudovi. EAU smernice navode da ED treba posmatrati kao moguću preteču kardiovaskularne bolesti, i da teža i dugotrajnija erektilna disfunkcija nosi veći rizik. Zato urolog uz pregled pita i za pritisak, šećer i holesterol.
Ako ste nedavno imali operaciju prostate zbog uvećanja, verovatno Vas zanima i uticaj zahvata na erekciju. Tu temu detaljnije obrađujemo u tekstu da li HoLEP utiče na potenciju.
Kako se ispoljava erektilna disfunkcija
Simptomi mogu biti povremeni ili stalni. Najčešće su to:
- teškoće da se postigne erekcija;
- gubitak erekcije tokom odnosa;
- smanjena čvrstina penisa;
- smanjeno samopouzdanje i izbegavanje intimnosti.
Ovim teškoćama se ponekad pridružuju smanjena seksualna želja (libido) ili promene ejakulacije (odložena, oslabljena ili izostala). To su posebni poremećaji, ali se često javljaju zajedno sa ED i vredi ih pomenuti na pregledu.
Recimo da ste poslednjih meseci primetili da erekcija „popušta“ usred odnosa, iako ranije toga nije bilo. Ako takve teškoće traju duže od tri meseca, potrebna je urološka procena. Nije reč o „starenju koje se mora prihvatiti“, već o simptomu koji ima uzrok.
Dijagnostika: šta radi urolog
Ako Vas muči erektilna disfunkcija, pregled je pre svega razgovor, a ne neprijatna procedura. EAU smernice preporučuju da procena kod svakog muškarca obuhvati:
- detaljnu medicinsku i seksualnu anamnezu: od kada traju teškoće, da li postoje jutarnje erekcije, koje lekove uzimate, kakve su Vaše navike;
- validirani upitnik o seksualnoj funkciji, koji obuhvata sve njene aspekte;
- ciljani fizički pregled;
- laboratorijske analize, uključujući šećer, masnoće u krvi i ukupni testosteron.
Na osnovu nalaza lekar procenjuje da li je uzrok pretežno vaskularni, hormonski, neurološki ili psihološki, i da li je potrebna dalja kardiološka ili endokrinološka obrada. Kako izgleda prvi dolazak, opisali smo u tekstu pregled kod urologa.
Lečenje erektilne disfunkcije: pregled opcija
Kako će se lečiti erektilna disfunkcija, zavisi od uzroka, opšteg zdravstvenog stanja i očekivanja pacijenta. Smernice opisuju postupan pristup, ali konačan izbor se uvek pravi zajedno sa lekarom.
Promena životnih navika
EAU smernice preporučuju da promena navika i korekcija faktora rizika počnu pre ili istovremeno sa bilo kojom drugom terapijom. To znači kontrolu pritiska, šećera i masnoća, prestanak pušenja, manje alkohola i više kretanja. Cilj je da se smanje faktori koji oštećuju krvne sudove, što je korisno i za opšte zdravlje.
Lekovi: inhibitori fosfodiesteraze tipa 5
Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 (PDE5 inhibitori) su, prema EAU smernicama, prva linija lečenja. Deluju tako što olakšavaju opuštanje glatkih mišića i dotok krvi u penis, ali ne izazivaju erekciju sami od sebe: potrebna je seksualna stimulacija. Smernice naglašavaju da je nepravilna upotreba (pogrešan trenutak uzimanja, izostanak stimulacije) čest razlog zbog kog terapija „ne radi“.
Ove lekove propisuje i dozira isključivo lekar, jer nisu bezbedni za svakoga. EAU smernice navode da je istovremena upotreba bilo kog oblika organskih nitrata (lekova koji se koriste kod angine pektoris) apsolutna kontraindikacija. Kod muškaraca sa niskim nivoom testosterona lekar može razmotriti i hormonsku terapiju.
Psihološka podrška
Kada u pozadini stoje stres, anksioznost ili tenzija u vezi, EAU smernice preporučuju kognitivno-bihejvioralnu terapiju, uz uključivanje partnera. Ona se često kombinuje sa lekovima.
Intrakavernozne injekcije i intrauretralna terapija
Kod muškaraca koji ne reaguju dovoljno na tablete, ili ih ne mogu koristiti, primenjuju se intrakavernozne injekcije vazoaktivnog leka (prostaglandina) direktno u penis. EAU smernice ih navode kao alternativnu prvu liniju za dobro informisane pacijente ili kao drugu liniju lečenja. Postoji i intrauretralna primena leka, za muškarce koji žele manje invazivan pristup od injekcija. Tehniku injekcija pacijent savladava kroz obuku u ordinaciji, a zatim ih primenjuje sam.
Vakuum erekcioni uređaji
Vakuum pumpa stvara potpritisak oko penisa i tako privlači krv, a prsten na korenu penisa održava erekciju. Smernice je predlažu za muškarce koji žele lečenje bez lekova i bez zahvata.
Terapija udarnim talasima niskog intenziteta (Li-ESWT)
Ova metoda se često reklamira kao „regenerativna“. EAU smernice je zaista navode, ali uz slabu snagu preporuke, i samo za određene grupe: muškarce sa blagom vaskularnom ED, one koji ne žele ili ne mogu da uzimaju tablete, i one sa vaskularnom ED koji slabo reaguju na PDE5 inhibitore. Za injekcije plazme bogate trombocitima (PRP) smernice kažu da ih treba primenjivati samo u okviru kliničkih studija, a za matične ćelije da podaci još nisu dovoljni za preporuku.
Penilna proteza
Kada druge opcije ne daju zadovoljavajući rezultat, ili kada pacijent tako odluči nakon razgovora sa lekarom, EAU smernice preporučuju implantaciju penilne proteze. Ona se najčešće razmatra kod teških oblika, npr. nakon radikalne operacije prostate. Proteza je potpuno skrivena u telu i spolja se ne vidi.
Postoje dve osnovne grupe: inflatabilne (dvodelne i trodelne), kod kojih pacijent sam izaziva i prekida erekciju, i polukrute proteze, koje su jednostavnije za upotrebu. Prema EAU smernicama, implantacija proteze ima jednu od najviših stopa zadovoljstva u lečenju ED: 92-100% kod pacijenata i 91-95% kod partnerki. Kao i svaka operacija, nosi i rizike: EAU smernice kao dve glavne komplikacije navode mehanički kvar i infekciju, a infekcija proteze zahteva njeno uklanjanje. O tome se razgovara pre odluke.
| Opcija | Kako deluje | Mesto u smernicama EAU |
|---|---|---|
| Promena navika | Smanjuje vaskularne i metaboličke faktore rizika | Pre ili uz svaku terapiju |
| PDE5 inhibitori (tablete) | Olakšavaju dotok krvi uz seksualnu stimulaciju | Prva linija |
| Intrakavernozne injekcije | Lek direktno u erektilno tkivo | Alternativna prva ili druga linija |
| Intrauretralni/topikalni lek | Lek se aplikuje u mokraćnu cev | Alternativna prva linija (slaba preporuka) |
| Vakuum uređaj | Potpritisak privlači krv, prsten je zadržava | Za lečenje bez lekova (slaba preporuka) |
| Li-ESWT | Udarni talasi niskog intenziteta | Samo odabrane grupe (slaba preporuka) |
| Penilna proteza | Hirurški ugrađen implantat | Kada druge opcije ne uspeju ili po izboru pacijenta |
Kako pristupamo erektilnoj disfunkciji u LUC-u
U Laser Urology Centru lečenje počinje tačnom dijagnozom, jer erektilna disfunkcija najčešće nema samo jedan uzrok. Na prvom pregledu urolog razgovara sa Vama, radi fizički pregled i procenjuje koje su analize potrebne. Pregled urologa specijaliste sa ultrazvukom košta 8.990 RSD; aktuelne cene ostalih usluga su u cenovniku.
Na osnovu nalaza dobijate individualan plan: koje opcije dolaze u obzir kod Vas, šta možete da očekujete od svake i šta su realna ograničenja. Ako ste u inostranstvu, nalaze možete poslati na procenu: urolog pregleda dokumentaciju i preporučuje sledeći korak, najčešće u roku od 24 do 48 sati, radnim danima, uz mogućnost video-konsultacije. Procena na osnovu dokumentacije ne zamenjuje pregled. Više o lekarima centra pročitajte na stranici o nama, a praktične informacije pre dolaska u delu za pacijente.
Kod nekih muškaraca problem sa erekcijom prati i krivljenje penisa ili bolna erekcija. Tada je moguće da je u pitanju Pejronijeva bolest, o kojoj više pišemo u tekstu Pejronijeva bolest.
Prevencija: šta možete sami
Erektilna disfunkcija deli veliki deo faktora rizika sa bolestima srca, pa navike koje štite srce štite i erekciju:
- održavajte zdravu telesnu težinu;
- redovno vežbajte radi bolje cirkulacije;
- prestanite da pušite;
- smanjite alkohol i masnu hranu;
- redovno kontrolišite šećer, masnoće i krvni pritisak;
- lečite hormonske i urološke poremećaje na vreme;
- idite na urološki pregled jednom godišnje.
Ništa od ovoga ne zamenjuje pregled, ali pomaže da problem ne napreduje i da terapija, ako bude potrebna, deluje bolje.
Kada se javiti lekaru bez odlaganja
Problem sa erekcijom sam po sebi najčešće nije hitno stanje. Ipak, neke situacije ne treba odlagati:
- erekcija koja traje duže od 3-4 sata (prijapizam) je hitno stanje i zahteva odlazak u hitnu službu; rizik postoji i kod injekcione terapije;
- ako imate poznatu bolest srca, pre nego što nastavite seksualnu aktivnost i počnete lečenje ED, potrebna je procena kardiovaskularnog rizika, a kod dela pacijenata i test opterećenja;
- krivljenje penisa ili bol pri erekciji treba proveriti kod urologa.
Česta pitanja o erektilnoj disfunkciji
Da li je erektilna disfunkcija normalan deo starenja?
Erektilna disfunkcija se češće javlja sa godinama, ali nije nešto što se mora prihvatiti. Sa godinama su češći i dijabetes, povišen pritisak i bolesti krvnih sudova, koje EAU smernice navode kao faktore rizika. Zato se kod svakog muškarca, bez obzira na godine, traži uzrok, a lečenje je moguće i u starijem dobu.
Da li problem sa erekcijom može biti znak bolesti srca?
Može. EAU smernice navode da erektilnu disfunkciju treba posmatrati kao moguću preteču kardiovaskularne bolesti, i da je rizik veći kod teže i dugotrajnije ED. To ne znači da svaki muškarac kod kog je prisutna erektilna disfunkcija ima bolest srca, ali je razlog da lekar proveri pritisak, šećer i masnoće.
Da li tablete deluju kod svakoga?
Ne. PDE5 inhibitori su prva linija lečenja, ali ne deluju kod svih muškaraca. Često je razlog nepravilna upotreba, npr. pogrešan trenutak ili izostanak seksualne stimulacije. Kada tablete ne pomažu ni uz pravilnu upotrebu, postoje druge opcije: injekcije, vakuum uređaj ili proteza. Lekove propisuje isključivo lekar.
Da li je penilna proteza konačno rešenje za ED?
Proteza omogućava erekciju kada je pacijent želi i ima visoku stopu zadovoljstva prema EAU smernicama. Ipak, to je operacija sa svojim rizicima, pre svega infekcijom i mehaničkim kvarom uređaja. Zato se obično razmatra kada druge opcije ne daju rezultat ili kada pacijent, dobro informisan, to izabere.
Da li operacija prostate zbog uvećanja utiče na erekciju?
Zavisi od vrste operacije. Radikalna prostatektomija zbog karcinoma je poznat uzrok ED, dok se operacije zbog benignog uvećanja razlikuju po mehanizmu i rizicima. Detaljno objašnjenje za HoLEP metodu pročitajte u članku o uticaju HoLEP-a na potenciju, a pitanja za Vaš slučaj postavite urologu.
Ukratko
Erektilna disfunkcija je česta, ima uzrok i u većini slučajeva se može lečiti. Prvi korak je pregled koji traži uzrok, uključujući i proveru srca i metabolizma, a lečenje se zatim bira postupno: od promene navika i lekova do injekcija, vakuum uređaja i, kada je potrebno, hirurških opcija.
Ako teškoće sa erekcijom traju duže od tri meseca, zakažite pregled. Možete nas kontaktirati putem kontakt stranice ili na broj +381 62 454 464.
Sadržaj ove stranice je opšteg i informativnog karaktera i ne predstavlja medicinski savet niti zamenjuje pregled kod lekara. Ishod lečenja zavisi od nalaza i zdravstvenog stanja svakog pacijenta. U hitnim stanjima pozovite hitnu pomoć na 194 ili lokalni broj hitne službe ako ste u inostranstvu.
Za procenu Vašeg stanja i izbor lečenja zakažite konsultaciju u Laser Urology Centru na broj +381 62 454 464. Tekst se poziva na EAU smernice za seksualno i reproduktivno zdravlje.
